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糖尿病視網膜病變的防治
更新時間:2019-6-16 9:00:00    來源:本站原創

  

 

 

焦作市中醫藥文化科普大講堂之  

糖尿病視網膜病變的防治

   

主講人  宋愛青(孟州市中醫院門診部主任)  

   

    【專家簡介】 宋愛青,副主任醫師,焦作市醫學會眼科專業委員會委員,焦作誠君法醫臨床司法鑒定委員會委員,“孟州市十佳醫生”,“焦作市名中醫”,河南省中醫藥文化建設與科普專業委員會委員,現任孟州市中醫院門診部主任。從醫29年,致力于眼底病的研究和治療,主攻的科研和醫療方向為中心性視網膜炎、視神經乳頭炎、視神經萎縮、老年性黃斑變性及視網膜靜脈阻塞、糖尿病視網膜病變、高血壓視網膜病變等眼底出血。獲焦作市科技進步2等獎2項,撰寫學術論文15篇。

隨著我國人民生活水平的不斷提高,近年來糖尿病發病率日漸增高并年輕化,糖尿病視網膜病變致盲人數也呈上升趨勢,目前糖網病已成為發達國家的主要致盲性眼病,其發病率占糖尿病患者的50%左右,致盲率達8-12%。其發病與性別無關,多雙眼發病。世界上引起雙目失明最重要的原因就是糖網病。  

一、概念  

糖網病是糖尿病嚴重而常見的眼部并發癥,是由于糖代謝功能紊亂造成的視網膜微循環障礙,致使眼底視網膜血管功能與結構異常的疾病。本病以視力下降,眼底出現糖尿病性視網膜病變特征性改變為主要表現。屬于中醫視瞻昏渺暴盲范疇,現代中醫稱為消渴目病   

二、糖網病早期防治的重要性  

據國內報道:糖尿病病程在5年以下者眼底改變為38%;病程510年者發病率為50%56.7%;10年以上者發病率增至69%90%;20年以上者幾乎100%都有眼底損害。由于糖尿病起病緩慢、病程較長,早期糖網病對視力的影響不明顯,所以不少患者在確診糖尿病時就已經存在視網膜病變,甚至有患者已經發生了嚴重并發癥才來就診,以致貽誤最佳治療時機。另外有眼部并發癥患者的年醫療費用是無并發癥患者的6.5倍。因此,對DR(糖網病)的早期防治非常重要。  

調查結果表明,如果增生期DR患者能夠及時進行檢查和治療,失明率會從50%控制到5%以下,有效的治療可使90%的DR患者有效防止嚴重視力下降。因此, DR的防治關鍵在于早期對糖尿病患者進行篩查及定期隨訪,及早干預治療。  

三、發病原因  

多是陰虛體質,或飲食不節,脾胃受損,或勞傷過度,耗傷肝腎,陰虛燥熱,日久則氣陰兩虛或陰陽兩虛,因虛致氣血瘀阻而發生眼底出血等病變。  

四、臨床表現  

1、癥狀:早期多無自覺癥狀,病久可有不同程度視力減退,眼前黑影飄動,或視物變形,甚至失明。  

2、體征:眼底可見微血管瘤、出血、硬性滲出、棉絮斑、黃斑水腫、新生血管及玻璃體積血,嚴重者可導致視網膜脫離等。  

五、眼科檢查:  

視力:包括裸眼視力和矯正視力;眼壓檢查;裂隙燈顯微鏡檢查;散瞳后的眼底檢查。  

輔助檢查:包括眼底彩色照相;眼底熒光血管造影(FFA);相干光斷層掃描(OCT)  

六、治療    

1 基礎治療:眼底有新生血管,或出血較多,以及有活動性玻璃體積血者,不可過用目力,要減少眼球轉動。   

2 辨證論治:⑴陰虛燥熱、絡脈瘀阻證,治法:滋陰清熱、止血化瘀,方藥:玉女煎合白虎湯加減 。⑵肝腎虧虛、目絡失養證,治法:滋補肝腎、潤燥通絡,方藥:六味地黃丸加減等。  

3中成藥:復方血栓通膠囊、復方丹參滴丸、明目地黃丸、杞菊地黃丸等。  

4 西醫對癥治療:嚴格控制血糖,同時控制血壓、血脂;激光治療;玻璃體切割術等。  

七、糖網病防治觀念的轉變  

1.從被動預防向主動干預轉變:在門診發現許多早期糖尿病病人,不愿去眼科檢查,主張不知為安。我們建議,一旦確診為糖尿病,應立刻去眼科檢查,而且每年復查12次,早發現早治療,才能降低糖網的失明率。   

2、重視視力檢查向重視眼底檢查轉變:很多病人發現眼底出血時已比較晚,失去了治療最佳時機,其原因就是只注重視力檢查,不愿做眼底檢查,視力下降明顯時,糖網多已是晚期。  

3.單純控制血糖向綜合治療轉變:對早期糖尿病患者,嚴格控制血糖可以延緩糖網的發生,但糖尿病一旦發展到晚期,僅控制血糖不能起任何作用,因高血壓、高血脂、心血管疾病、腎病和吸煙、飲酒等均可加重糖網病,故糖網的治療必須同時降壓、降脂、抗炎、戒煙等。   

4.消極等待向積極治療轉變:很多病人或家屬認為糖網已到晚期,生活自理困難,就放棄治療,這是錯誤的。目前激光及手術技術日漸成熟,即使眼底出血看不見了,通過激光或玻璃體手術,90%的晚期糖網患者仍可恢復一定視力。   

八、中醫防治措施

   1、首先控制高血糖、高血壓和高血脂。  

      2定期檢查眼底,至少每年要檢查12次,已經有視網膜病變的要不定期檢查,以便及早發現及時治療。  

      3、注意改善視網膜微血管功能,常用藥物為復方丹參滴丸、復方血栓通膠囊、銀杏葉片等。

   4、對危及視力的糖網病,應及時采用激光凝固出血點。  

      5、養成良好的生活習慣,節食、適量運動,避免肥胖及減少壓力,提高自我保健意識,一般40歲以上健康人群都應定期檢查血糖尿糖和常規視力及眼底檢查。  

九、治療上的幾點建議

    1.治療糖網病要學會與治療糖尿病共存。目前尚無根治糖尿病的辦法,因此,必須面對現實,定期檢查,堅持治療。  

        2.堅定信心。大量的研究表明:正確及時的干預,可以使得90%以上的糖網病患者避免失明。

    3.聯合應用新的治療措施,可更好地取得治療糖網病的效果。  

        4. 再次強調:糖網病是可以控制的!控制血糖、血壓、血脂特別重要!及時眼科檢查、定期眼科復查特別重要!治療要趕早!  

最后呼吁:在全社會范圍內廣泛開展糖網病科普知識的宣傳,大規模地對糖尿病患者及糖尿病高危人群進行篩查,給每一患者建立個人健康檔案,為患者提供宣傳、教育、咨詢、篩查、終生定期檢查和隨訪、適時給以適當治療的條件。發揮中醫藥防治糖網病的獨特優勢,進一步提高糖網患者的生活質量。 

 

課件鏈接地址:《宋愛青課件

 

   

     

農工黨焦作市委

        

市中醫管理   

  

 

新聞編輯:wxj 
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